잠복 결핵 양성 판정, 치료 방법과 간독성 부작용은? 면역력으로 승부하라!

잠복 결핵의 치료 방법과 부작용은? 면역력이 답일까요?

 

가족 중 한 명이 잠복 결핵 양성 판정을 받아서 치료 방법과 간독성 등에 대한 부작용을 알아보았습니다. 근본적으로 일반 결핵과 잠복 결핵이 무엇인지 그 원인과 진단 방법에 대해서도 알려드릴 예정입니다. 또한 잠복 결핵 치료 약물인 이소니아지드(INH)의 복용 방법과 면역력과는 어떤 관계가 있는지 조명해 보겠습니다.

 

 

잠복 결핵(LTBI)의 정의

결핵(TB)은 인류 역사상 가장 많은 사망자를 발생시킨 활동성 감염 질환입니다. 반면 잠복 결핵(LTBI)이란 즉각적인 증상을 발생시키지 않고 체내에 조용히 잠복해 있는 비활동성 질환인데요. 물론 다른 사람에게 바로 감염시키지는 않는다고 합니다.

 

잠복 결핵 양성 판정을 받은 가족이 하는 말이 면역력이 떨어졌을 때 숨어있던 결핵균이 활동성으로 변할 수 있다고 하는데요. 마치 간 속에 숨어 있다가 면역력이 떨어졌을 때 더 막돼먹게 적혈구를 공격하는 말라리아균 같은 느낌입니다.

 

놀라운 것은 전 세계 인구의 약 23%가 잠복 결핵을 가지고 있을 확률이 높다는 연구 결과가 있었습니다.

 

 

잠복 결핵의 원인 및 증상은?

가장 큰 잠복 결핵의 원인으로 지목되는 것은 활동성 결핵(TB) 환자와의 밀접 접촉으로 인한 전염입니다. 주로 기침, 재채기, 노래 등을 통해 비말핵이 호흡기로 전파가 되어 전염이 일어나는데요. 이렇게 감염된 결핵균이 바로 증상이 나타나지 않는 긴 잠복기를 보내면서 잠복 결핵으로 판정이 되는 것입니다.

 

잠복 결핵의 증상은 어떨까요? 잠복이라는 말의 뜻과 일맥상통합니다. 별다른 증상이 없다가 나중에 활성형으로 변한다면 그제야 일반 결핵 증상처럼 나타나는데요. 그럼에도 잠복 결핵 상태일 때는 면역력에 따라 다르겠지만 경미한 기침, 가슴 통증 등이 느껴질 때가 있습니다. 이런 상황이 오래 지속된다면 검사를 받아 보시기 바랍니다.

 

잠복 결핵의 진단 및 테스트

잠복 결핵은 특별한 증상이 없어서 검사를 하지 않고는 진단이 어려운데요. 일반적인 결핵은 X-ray 촬영만으로 판별이 가능하지만 잠복 결핵은 전파력을 보이지 않는 무증상이라서 혈액이나 피부반응 검사가 필요합니다. 다음 2가지 방식 중 하나를 선택해서 주로 사용하는데 간략하게 정리해 보았습니다.

 

• 투베르쿨린 피부 검사(TST): 피부 반응 검사로서 Mantoux  검사라고도 알려졌습니다. 방법은 결핵균 항원인 PPD를 팔에 주사해 검사하는 방식으로서 48~72시간 사이에 빨간색 돌기가 튀어나오거나 경결 증상(단단하게 굳음)이 생기면 양성으로 판정됩니다.
  
  
• 인터페론 감마 방출 분석(IGRA): 혈액을 채취하여 판단하는 검사 방법으로서 결핵 단백질에 대한 면역 반응을 측정하는 것입니다. TST 검사보다 더 구체적이고 검사 정확도가 높은 것으로 알려졌습니다.

 

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잠복 결핵 치료

잠복 결핵을 치료하는 가장 핵심적인 이유는 활동성 결핵으로 진행되는 것을 예방하는 것인데요. 잠복 결핵 감염 치료를 통해 결핵 발병률을 60~90%까지 예방할 수 있다고 합니다. 그럼 잠복 결핵 치료 대상자와 치료 방법 그리고 치료 부작용에 대해 알아보겠습니다.

 

먼저 하단에 치료 대상자에 대하여 정리해 보았습니다. 잠복 결핵에 걸려도 결핵 발병 위험도가 낮은 성인들은 치료하지 않아도 된다는 미국 흉부학회(American Thoracic Society, ATS)의 원칙도 있다고 하는데요. 각 나라마다 조금씩 치료 방법이 상이하다고 합니다.

 

• 최근 활동성 결핵 환자와 접촉하신 분 (특히 5세 이하의 어린이가 발병 위험이 높습니다)
• HIV 감염자 (잠복 결핵에서 활동성 결핵 발병 위험이 10배 이상 높다는 연구 결과가 있습니다)
• 과거에 잠복 결핵 검사 시 음성이었으나 다시 양성이 나온 경우
• 장기이식 환자 및 면역억제제를 사용하는 환자
• 흉부 엑스레이 검사 시 자연 치유된 섬유화 된 병변을 가진 경우
• 1, 2군 의료기관 종사자

 

 

잠복 결핵 치료 방법

활동성 결핵으로 진행되는 것을 예방하기 위해 잠복 결핵 치료가 필요하다고 설명했는데요. 치료법 선택은 나이, 건강 상태, 잠재적 약물 상호작용 등 다양한 요인에 의해 달라질 수 있습니다. 치료하기로 마음먹었다면 6개월에서 9개월간 약물을 복용해야 합니다. 약물에 대한 부작용은 밑에 잠복 결핵 치료 부작용에서 자세히 다루겠습니다.

 

• 이소니아지드(INH) 단독요법: 6~9개월 동안 이소니아지드를 단독으로 복용하는 방법입니다. 경우에 따라서는 12개월까지 연장이 될 수도 있는데요. 장점은 가격이 비교적 저렴하며 결핵 발병률을 감소시키는 데 있어서 효과가 입증이 되었다는 것입니다. 다만 치료 기간이 6개월에서 최대 12개월까지 걸리다 보니 중간에 포기하시는 분들이 생길 수 있습니다. 그리고 무엇보다 간독성에 대한 부작용이 발생할 수 있습니다.
  
  
• 이소니아지드와 리팜핀 병행요법: 6~9개월간 이소니아지드 요법에 대한 부담이 있을 때 할 수 있는 대체 요법입니다. 방법은 이소니아지드와 리팜핀을 약 3개월 동안 복용하는 것으로서 지속 기간이 짧아서 선호하는 경우가 많은데요. 다른 국가에서는 리팜핀 대신 리파펜틴을 사용하기도 합니다.

 

그 외 리팜핀(항결핵제)을 단독요법으로 4개월간 복용하는 방법도 있습니다. 일단은 간독성 위험인자가 없는 경우에는 이소니아지드 단독요법으로 9개월간 복용이 가능하며 간독성 인자가 있으면 정밀한 검사를 통해 담당 의사와 상의해야 합니다.

 

 

잠복 결핵 치료 부작용

일반적으로 잠복 결핵 치료의 내약성(tolerability)은 우수한 편이라고 합니다. 내약성이란 약물을 투여했을 때 환자 또는 임상 피험자가 그 약물을 부작용이나 불편감 없이 견뎌낼 수 있는 것을 말하는데요. 하지만 잠재적인 부작용 또한 존재한다는 것을 고려해야 합니다. 하나씩 살펴보겠습니다.

 

• 간 독성: 잠복 결핵 치료 시 가장 대표적인 약물 부작용입니다. 주로 이소니아지드(INH) 약물을 장기간 복용했을 때 나타나는 부작용인데요. 복용 시 정기적인 혈액 검사를 통해서 간 기능을 모니터링해야 합니다. 계속 심각해진다면 치료 요법을 조정 또는 중단해야 합니다.
  
  
• 말초 신경병증: 매우 드물게 발병하는 말초 신경병증의 증상은 손과 발이 따끔거리거나 무감각해질 수 있습니다. 주로 이소니아지드를 장기간 복용했을 때 나타나는데요. 예방을 위해서는 비타민 B6(피리독신) 보충으로 어느 정도 해결할 수 있다고 합니다. 비타민B에 관한 포스팅도 얼마 전에 올렸는데요. 문단 밑에 공유하겠습니다.
  
  
• 알레르기와 위장 증상: 잠복 결핵약 복용 시 발진, 가려움증, 발열, 호흡곤란 등의 알레르기 증상이 발생할 수 있으며 구토, 메스꺼움, 배탈과 같은 위장에 대한 부작용도 일어날 수 있습니다. 위장에 대한 부작용은 보통 식사와 함께 약을 먹으면 완화될 수 있습니다.
  
  
• 기타: 이소니아지드와 리팜핀을 복용하신다면 다른 약물과 유해한 상호작용을 할 수 있는데요. 다른 약물과 동시에 복용하실 예정이라면 전문의와의 상담을 권장합니다. 그 외 우울증과 같은 정신과적 부작용이 발생할 수 있으며 황달, 진한 소변, 복통 등이 생길 수 있습니다.

 

참고로 영국의 NICE 지침에 대해 설명을 해드리고자 합니다. 영국 NICE에서는 오히려 잠복 결핵 치료로 인해 간독성의 부작용을 일으키는 빈도가 결핵 발병을 예방하는 장점보다 더 크다고 합니다. 그래서 35세 이상은 잠복 결핵 치료를 권장하지 않는다고 하는데요.

 

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반면 영국 흉부학회 지침은 또 다릅니다. 최근 들어 잠복 결핵균 검사인 TST가 양전이 확인되었다면 치료의 대상이 된다고 기술하고 있는데요. 양전이란 검사 시 경결의 크기가 6mm 이상 증가한 것이며 양성이란 경결의 크기가 10mm 이상 증가한 경우를 말합니다.

 

 

잠복 결핵 치료해야 할까요?

지금까지 잠복 결핵의 정의, 원인, 증상, 진단 방법, 치료 방법, 부작용에 대해서 알아봤는데요. 어떤 분들의 이야기를 들어보면 의사마다 처방하는 방법이 다른 경우도 있다고 합니다.

 

저의 가족 중 한 명은 결핵 발병 위험도가 높지는 않아서 일단 흉부 사진을 찍어보고 문제없으면 면역력 관리에 집중하고자 하는 계획을 세워 놓았습니다. 물론 정답이 아닐 수도 있습니다. 다만 평상시 간 건강 상태가 좋지 않아서 더 세밀하게 진료받고 결정하려고 합니다.

 

잠복 결핵 양성 판정을 받으셨다면 각자의 체질과 건강 상태를 잘 확인하셔서 치료 계획을 세우시기를 바랍니다. 그리고 무엇보다 중요한 것은 면역력입니다. 면역력 향상을 위해 가장 기본적인 건강 식단, 운동, 영양제 복용을 잊지 마세요. 비타민C만 해도 우리의 면역력을 지켜줄 수 있는 최고의 영양제 아닐지 생각합니다. 면역력과 관련된 지난 포스팅 아래에 공유하고 갑니다. 건강하고 행복하세요.

 

 

 

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